Garantías Explícitas en Salud (AUGE-GES)

¿En qué consiste?

El AUGE es un Sistema Integral de Salud que beneficia a todos los chilenos y contempla todas las enfermedades, incluidas las más graves y de mayor costo, en sus diversas etapas.

No discrimina por edad, sexo, condición económica, lugar de residencia o sistema de salud al que estén afiliadas las personas.

Existe 69 problemas de salud que están garantizados, incluyendo garantía de acceso, de oportunidad de atención, de calidad de la atención y de protección financiera. A esto se le conoce como Garantías Explícitas en Salud (GES).

http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/page/minsalcl/g_gesauge/guias.html

¿A quién está dirigido?

• Afiliados a Fonasa e Isapres.
• La única excepción para entrar al AUGE, se da en los pacientes afiliados a instituciones de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas y Carabineros, tales como Dipreca o Capredena.

Requisitos

Para la atención en la Red Pública de cualquiera de los 69 problemas de salud contemplados en el GES:

• Ingresar siempre a través del consultorio de atención primaria donde está inscrito.
• Una vez diagnosticado en el consultorio, el médico tratante define (según el problema de salud que sufra el beneficiario), si corresponde su atención en el mismo establecimiento, derivación a especialista, o tratamiento en otro establecimiento.

Para personas que se atienden en el sistema privado:

• Si usted es beneficiario del sistema privado debe consultar en su aseguradora cuàl es la red de prestadores que le corresponde y atenderse a través de ésta.
• Llevar los exámenes disponibles para colaborar con el diagnóstico que le realizará el médico del consultorio. Si éste lo estima necesario, le hará repetir dichos exámenes, para lo cual lo derivará al especialista correspondiente.
• Los recién nacidos con diagnóstico de una enfermedad congénita tales como cardiopatías, disrafias de columna y fisura en el labio y/o en el paladar, tienen derecho a ser atendidos en un hospital público, sin necesidad de ingresar a través de un consultorio de atención primaria.
• Los pacientes que deban ingresar a un servicio de urgencia público o privado, afectados por una emergencia con riesgo vital certificada por un médico del mismo servicio, tienen derecho a las garantías del AUGE cuando son trasladados a un hospital público, después de encontrarse estabilizado.
• Los pacientes que estén siendo atendidos en un centro de salud en convenio con Fonasa, para prestaciones del AUGE, y le ha sido diagnosticada una de las 69 enfermedades, podrán ser derivados directamente a un hospital público, sin necesidad de tener que ingresar por un consultorio de atención primaria.

Documentos requeridos

Para afiliados a Fonasa:

• Credencial de Fonasa
• Formulario de constancia del paciente GES.
• Exámenes médicos si procede.

Para afiliados a Isapres:

• Formulario de constancia al paciente GES.
• Exámenes, si procede.

¿Dónde se realiza?

Afiliados a Isapres:

• En la isapre respectiva, para que ésta indique el prestador al que debe contactar.

Afiliados a Fonasa:

• En la red pública de establecimientos, donde los pacientes son derivados de acuerdo a su problema de salud y las necesidades de atención.
• Existen algunos problemas de salud que son tratados directamente en los consultorios de atención primaria. Por ejemplo, Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus Tipo 2, Epilepsia no Refractaria, Neumonía, IRA, Salud Oral.

Tiempo de realización

Depende de la patología. Si usted requiere información a cerca de las diversas garantías (Acceso, oportunidad, financiera, Calidad) puede llamar a Salud Responde al 6003607777 o puede obter información a través del siguiente link: http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/page/minsalcl/g_gesauge/guias.html

Costo

• Los beneficiarios y beneficiarias cotizantes sólo destinan el 7% para salud en FONASA y acceden a todos los beneficios, incluido el AUGE o GES. los beneficiarios y beneficiarias carentes de recursos también tienen derecho a exigir las garantias del AUGE.
• Detalle en la Guía de informativa, AUGE. http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/page/minsalcl/g_gesauge/guias.html

Resultado

Una vez reconocido como paciente AUGE-GES, tendrá derecho a ser atendido según las 4 garantías definidas:

• Acceso: deberá recibir las prestaciones de salud que corresponda al problema de salud que sufra, sin discriminación
• Oportunidad en la Atención: deberá ser atendido dentro del plazo determinado para el problema de salud (Ver garantías de Salud por problema).
• Calidad: deberá realizarse las prestaciones de salud en los establecimientos de la red asistencial pública y en los centros privados que tengan convenio vigente con FONASA, bajo las condiciones técnicas requeridas para otorgarlas.
• Protección Financiera: se cobrará según el Arancel definido, elaborado para que el beneficiario no vea afectada mayormente su condición económica.

Observaciones

Según el art. 2 de la ley Nº 19.966 (AUGE), los beneficiarios de Dipreca o Capredena NO tienen derecho a las Garantías Explícitas en salud, pues los rigen otras leyes en cuanto su propio sistema de salud.