Recepción de reclamos por rechazo de licencia médica por parte de la Isapre

¿En qué consiste?

La Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez (Compin) recibe los reclamos por licencias médicas rechazadas por las isapres. Luego del análisis del caso, emite una resolución de aceptación o rechazo del reclamo presentado por el trabajador.

Las razones de rechazo por parte de la isapre pueden ser las siguientes:

• Si demuestra que el afiliado ha incumplido el reposo indicado por el médico.
• Si el afiliado ha realizado trabajos -remunerados o no- durante ese período.
• Si ha entregado antecedentes clínicos falsos o ha fingido enfermedad.
• También se puede reclamar si la Isapre rechaza pagar el subsidio o paga un monto inferior al que legalmente corresponde.

¿A quién está dirigido?

Personas naturales.

Requisitos

• Presentar el reclamo por escrito, acompañado de toda la documentación necesaria.
• Presentar el reclamo dentro de los 15 días hábiles, contados desde la recepción del pronunciamiento de la Isapre.

Documentos requeridos

• Copia formulario de la Licencia Médica.
• Cédula de Identidad.
• Notificación recibida por parte de la isapre señalando la causa del rechazo o reducción de que fue objeto la licencia.

Para casos de reposo excesivo:

• Informe completo del profesional tratante fundamentando los días prescritos.
• Exámenes de laboratorios, radiografías, etc.

Para casos de incumplimiento del reposo:

• Informar y documentar la causa de no haber sido habido en domicilio al momento de la visita domiciliaria contralora.
• Comprobante de la visita domiciliaria contralora.

Inobservancia de plazos por el trabajador:

• Recibo para el trabajador, sección A-2, de la licencia médica o fotocopia de la misma, en la cual estén consignadas las fechas de: emisión, inicio del reposo y presentación al empleador.

Inobservancia de plazos por el empleador:

• Recibo para el trabajador, sección A-2, de la licencia médica o fotocopia de la misma, en la cual estén consignadas las fechas de: emisión, inicio del reposo y presentación al empleador.

Presentación de la Licencia fuera de vigencia:

• Recibo para el trabajador, Sección A-2, de la licencia o fotocopia de la misma, en la cual estén consignadas las fechas de: emisión por el profesional tratante, inicio del reposo, presentación al empleador y a la Isapre.

¿Dónde se realiza?

• En la Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez (Compin) del Servicio de Salud que corresponda a su domicilio.
• Consultas al Fono Compin, llamando al 600 460 4600.

Costo

Gratuito.

Resultado

Resolución que acepte o no el reclamo presentado por el trabajador sobre el rechazo de la Licencia Médica por parte de la Isapre.

Observaciones

Si la Compin ratifica el rechazo de la Licencia Médica por parte de la Isapre, el usuario puede apelar ante la Superintendencia de Seguridad Social.